國家醫保局曝光9起騙取生育保險基金典型案例

 行業動態     |      2022-11-06
據國家醫療保障局官網2日消息,國家醫療保障局曝光9起騙取生育保險基金的典型案例,以此提醒廣大參保單位和個人,通過合法途徑參加生育保險,提供真實、準確、完整的申報材料申領生育津貼和生育醫療費,共同維護生育保險基金安全。9起典型案例具體如下:

2020年2月,北京市朝陽區醫療保障局根據相關程序接收了朝陽區人力資源和社會保障局關于“北京成蹊科技有限公司(以下稱‘成蹊公司’)偽造、變造用工關系騙取生育津貼行為”的案卷。經朝陽區醫保局縝密研判并與多部門協商后,于2020年4月在朝陽區常營派出所報案。經朝陽區司法機關調查核實,2017年3月至2019年10月期間,成蹊公司采取虛構勞動關系的方式,為36名無事實勞動關系的未就業女性以成蹊公司職工的名義繳納職工生育保險,騙取生育津貼987955.55元。案發后,成蹊公司將騙取的生育津貼已全部退還。依據《中華人民共和國刑法》,2021年7月14日,北京市朝陽區人民法院以詐騙罪判處涉案8名被告人有期徒刑九個月至三年六個月不等刑罰,并處10000元至40000元不等罰金。

2021年2月,福建省漳州市醫保中心詔安分中心在詔安燈火網絡服務有限責任公司申報領取黃某某生育津貼時發現疑點。詔安分中心通過上門稽核、問詢調查該公司相關人員以及發函稅務部門和市場監管部門協查等方式查實,參保人黃某某、沈某某等6人系掛靠詔安燈火網絡服務有限責任公司繳納職工基本醫療保險和生育保險,與該公司不存在勞動關系。2021年2月26日,該公司負責人沈某在漳州市醫保中心詔安分中心醫保服務窗口代黃某某申報領取生育津貼35750元。3月25日,沈某在代沈某某申報生育津貼報銷時,詔安分中心及時發現,拒絕給予報銷。依據《中華人民共和國社會保險法》,當地醫保部門處理結果如下:1、追回已發放的生育津貼35750元;2、將案件線索移送至詔安縣公安局。依據《中華人民共和國刑法》,2021年9月30日,詔安縣人民法院以詐騙罪判處涉案被告人沈某有期徒刑一年,并處罰金8000元。目前,損失的生育保險基金35750元已全部追回。
 
2021年8月,山東省青島市醫療保險事業中心在辦理生育津貼計發工作中發現,青島中璟云創企業管理咨詢有限公司等多家公司存在領取生育津貼標準與該單位繳費基數差異較大的問題,涉嫌采取虛假勞動關系的方式騙取生育津貼,遂向公安機關報案。青島市公安局刑警支隊、開發區公安分局刑警大隊和青島市醫保局等成立聯合專案組迅速對案件展開調查。經查,2020年4月至2021年9月期間,犯罪嫌疑人王某等17名涉案人員先后為302名無事實勞動關系的未就業女性以青島中璟云創企業管理咨詢有限公司、青島競無止競汽車服務有限公司等13家公司的名義向青島市市北區、黃島區醫療保險事業中心繳納職工基本醫療保險和生育保險,騙取生育津貼。目前,公安部門已抓獲涉案17名犯罪嫌疑人,案件正在進一步偵辦中。